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DEMANDE DE COMPTE DE LIVRAISON DE MAZOUT

Veuillez remplir notre formulaire de demande pour ouvrir un compte de livraison de mazout à Nepean et dans la région de la capitale nationale. Un représentant de Francis Fuels vous contactera dans les deux jours ouvrables pour :

vérifier et confirmer les informations contenues dans cette demande de crédit;

vérifier la disponibilité du service de livraison de mazout Francis Fuels dans votre région;

examiner les coûts supplémentaires éventuels associés à l'inspection de l'équipement.

Pour un service de livraison de carburant d'urgence ou pour des situations sans carburant, veuillez nous contacter directement par téléphone au

613-723-4567.

RENSEIGNEMENTS SUR LE DEMANDEUR DE LA LIVRAISON DE MAZOUT

Veuillez aider à décrire votre équipement et vos exigences en matière de mazout.

Cochez toutes les réponses qui s’appliquent*

Nom*

Adresse de facturation*

Ville et province*

Code postal*

Adresse de livraison du carburant (si différente de l'adresse de facturation)

Date de naissance (aaaa/mm/jj)*

NAS

Nom et adresse de l'employeur*

Adresse du domicile précédent (si moins d'un an à l'heure actuelle)

Numéro de téléphone cellulaire ou résidentiel*

Numéro de téléphone professionnel

Courriel

Instructions de livraison

Description du réservoir de mazout*

Nom du fournisseur précédent (le cas échéant)

Sélectionnez un type de livraison*

Taille du réservoir de mazout

Type de réservoir de mazout

Emplacement(s) de livraison et de réservoir ou de tuyau de remplissage

Quantité de carburant dans le réservoir

Le mazout est ou sera utilisé pour :

Type de chauffe-eau

Plan d'entretien et de maintenance de l'équipement*

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