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DEMANDE DE COMPTE DE LIVRAISON DE PROPANE

Veuillez remplir notre formulaire de demande pour ouvrir un compte de livraison de propane à Nepean et dans la région de la capitale nationale. Un représentant de Francis Fuels vous contactera dans les deux jours ouvrables pour :

vérifier et confirmer les informations contenues dans cette demande de crédit;

vérifier la disponibilité du service de livraison de propane Francis Fuels dans votre région;

examiner les coûts supplémentaires éventuels associés à l'inspection de l'équipement.

Pour un service de livraison de carburant d'urgence ou pour des situations sans carburant, veuillez nous contacter directement par téléphone au

613-723-4567.

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RENSEIGNEMENTS SUR LE DEMANDEUR DE LA LIVRAISON DE PROPANE

Veuillez aider à décrire votre équipement et vos exigences en matière de propane.

Cochez toutes les réponses qui s’appliquent*

Nom*

Adresse de facturation*

Ville et province*

Code postal*

Adresse de livraison du carburant (si différente de l'adresse de facturation)

Date de naissance (aaaa/mm/jj)*

NAS

Nom et adresse de l'employeur*

Adresse du domicile précédent (si moins d'un an à l'heure actuelle)

Numéro de téléphone cellulaire ou résidentiel*

Numéro de téléphone professionnel

Courriel

Instructions de livraison

Description du réservoir de propane*

Nom du fournisseur précédent (le cas échéant)

Sélectionnez un type de livraison*

Taille du réservoir de mazout

Emplacement(s) de livraison et de réservoir de propane

Quantité de carburant dans le réservoir

Le propane est ou sera utilisé pour :

Type de chauffe-eau

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